اگر نوزاد شما آلت تناسلی دارد، باید انتخاب کنید که آیا او ختنه شود یا خیر. عوامل متعددی وجود دارد که باید در نظر گرفته شود، از جمله سنت‌های فرهنگی، باورهای مذهبی و مزایای بالقوه سلامت، معایب و خطرات. در نهایت، هیچ انتخاب درست یا نادرستی وجود ندارد، اما هنوز هم اطلاع‌رسانی و دانستن مزایا و معایب آن، مفید است.
به خواندن این مقاله از مطب ۳۶۵ ادامه دهید تا در مورد نحوه عملکرد ختنه بدانید. ما همچنین مزایا و معایب ختنه، به‌علاوه تفاوت‌های بین نوزادان ختنه شده و ختنه نشده را بررسی می‌کنیم.
ختنه چیست؟
قبل از تصمیم‌گیری در مورد ختنه، درک نحوه عملکرد این روش مفید است.
دکتر ونسا الیوت، متخصص اورولوژی در UCP Urology of Central PA, Inc، می‌گوید: اساساً ختنه شامل برداشتن پوست ختنه‌گاه با عمل جراحی برای نمایان‌شدن سر آلت تناسلی است.
تحقیقات نشان داده است که برداشتن پوست ختنه‌گاه آلت تناسلی با جراحی، مزایای بالقوه‌ای برای سلامتی دارد؛ از جمله کاهش خطر عفونت‌های دستگاه ادراری (UTIs)، سرطان آلت تناسلی و برخی از عفونت‌های مقاربتی (STIs). بااین‌حال، مانند هر جراحی، خطراتی نیز وجود دارد که در ادامه این مقاله به آنها خواهیم پرداخت.
برای بسیاری از خانواده‌ها، به‌ویژه خانواده‌های مسلمان و یهودی، ختنه معمولاً به‌عنوان بخشی از سنت‌های مذهبی یا فرهنگی در نظر گرفته می‌شود. برخی افراد نیز بر اساس تجربه شخصی در مورد ختنه، تصمیم می‌گیرند؛ به‌عنوان‌مثال، اگر یکی از والدین کودک آلت تناسلی خود را ختنه‌کرده باشد، ممکن است تمایل بیشتری به پیروی از این سنت وجود داشته باشد. اما برای دیگران، تصمیم‌گیری در مورد انجام یا عدم انجام آن، مملو از نگرانی و استرس است.
ختنه یکی از رایج‌ترین جراحی‌هایی است که در سراسر جهان انجام می‌شود. در ایالات متحده، میزان ختنه تا ۸۰ درصد است، در حالی که در سطح جهانی، حدود ۳۸ درصد است.
۱۲ چیزی که در مورد ختنه نمی دانید!
چرا نوزادان ختنه می‌شوند؟
بسیاری از مردم، پسران خود را به این دلیل ختنه می‌کنند که می‌خواهند شبیه بابا شوند؛ بااین‌حال، ختنه نوزاد فواید دیگری نیز می‌تواند داشته باشد. آکادمی اطفال آمریکا (AAP) و انجمن اورولوژی آمریکا، همگی ختنه نوزاد را تأیید کرده و مزایای پزشکی آن را برجسته می‌کنند. ختنه نوزاد می‌تواند از عفونت‌های مختلف و برخی از انواع سرطان محافظت کند، اما هر سازمانی توصیه نمی‌کند که همه نوزادان به این روش نیاز داشته باشند.
برای بسیاری از خانواده‌های مسلمان، ختنه الزامی و جزو دستورت دینی است. فرقه‌های خاصی آن را واجب می‌دانند، در حالی که برخی دیگر چنین نیستند.
چه زمانی نوزادان ختنه می‌شوند؟
اگر نوزاد پسر شما سالم به دنیا بیاید، وقتی واکسن ویتامین K خود را دریافت کرد و شما فرم رضایت‌نامه را پر کردید که مزایا و معایب ختنه را مشخص می‌کند، ختنه انجام می‌شود.
دکتر باقر هادی: بهترین زمان ختنه، یک تا سه‌ماهگی (تا قبل از شش‌ماهگی) نوزاد است.
اگر پزشک اطفال یا متخصص ختنه نوزاد، هر گونه ناهنجاری آناتومیکی مانند بیضه‌های نزول نکرده یا هیپوسپادیاس (که در آن دهانه مجرای ادرار به‌جای نوک آلت تناسلی در زیر آلت تناسلی قرار دارد) را تشخیص دهد، عمل را متوقف کرده و شما را به یک متخصص اورولوژی کودکان، ارجاع می‌دهد.
- اطمینان حاصل کنید که پزشک به شما این روش را به طور کامل توضیح داده است، بنابراین شما با آن راحت هستید.
- اگر نوزاد شما نارس به دنیا آمده باشد یا نگرانی‌های پزشکی دیگری دارد، ممکن است تا زمانی که آماده ترک بیمارستان نشود، ختنه انجام نگردد.
- اگر کودک شما دارای ناهنجاری فیزیکی آلت تناسلی باشد، ممکن است اصلاً ختنه نشود.
در طول عمل ختنه، چه اتفاقی می‌افتد؟
عمل ختنه به‌طورکلی سریع است. ختنه، بسته به اینکه از کدام تکنیک استفاده می‌شود، بین ۱۵ تا ۳۰ دقیقه طول می‌کشد.
در طول ختنه، پوست ختنه‌گاه از سر آلت تناسلی برداشته شده و بافت اضافی بریده می‌شود. این روش بسته به سنی که ختنه انجام می‌شود، کمی متفاوت است.
ختنه نوزاد معمولاً توسط متخصص زنان و زایمان، متخصص اورولوژی یا متخصص اطفال انجام می‌شود و به‌احتمال زیاد در بیمارستان اتفاق می‌افتد. کودک شما در طول عمل بیدار خواهد بود. آنها روی پشت خود قرار می‌گیرند، با محدودیت‌هایی برای ثابت نگه‌داشتن دست‌ها و پاهایشان.
پزشک ناحیه آلت تناسلی را با مواد ضدعفونی‌کننده تمیز می‌کند، سپس برای کاهش درد، به کودک یک واکسن بی‌حس‌کننده در پایه آلت تناسلی تزریق می‌کند. گاهی اوقات پزشکان مسکن را به‌عنوان کرم استفاده می‌کنند یا به کودک داروی مسکن می‌دهند. آنها یک گیره یا حلقه روی آلت تناسلی می‌گذارند و پوست ختنه‌گاه را برمی‌دارند. سپس یک پماد آنتی‌بیوتیک موضعی یا ژل نفتی روی آن ناحیه گذاشته و روی آن را با گاز می‌پوشانند.
معمولاً در عرض ۱۰ دقیقه تمام می‌شود. پزشک به شما توصیه می‌کند که نوزاد را پس از انجام عمل، قنداق کنید و او را محکم با پتو بپیچید. اگر این کار در بیمارستان انجام شود، باید چند ساعت دیگر آماده باشید تا نوزادتان را به خانه ببرید.
انواع ختنه
ختنه به سه روش اصلی انجام می‌شود:
- گیره گومکو: این رایج‌ترین روش ختنه برای نوزادان است. این دستگاه از یک دستگاه فلزی با کلاهک برای محافظت از سر آلت تناسلی و یک گیره دایره‌ای استفاده می‌کند که گردش خون را به پوست ختنه‌گاه قطع می‌کند تا خونریزی را کنترل کند. تکنیک Plastibell: در این روش، پزشک یک کلاه پلاستیکی را روی سر آلت تناسلی، زیر پوست ختنه‌گاه، قرار می‌دهد. نخ جراحی به طور محکم به دور پوست ختنه‌گاه گره می‌خورد که گردش خون را در بافت قطع کرده و باعث مرگ آن می‌شود. کلاهک در جای خود باقی می‌ماند تا پس از چند روز خودبه‌خود بیفتد.
- گیره موگن: این وسیله فلزی، توسط یک خاخام اختراع شده است. این روش شبیه به روش گومکو است، با این تفاوت که هیچ کلاهی برای محافظت از سر آلت تناسلی وجود ندارد. در حالی که با چاقوی جراحی برداشته می‌شود، پوست ختنه‌گاه برای کنترل خونریزی کشیده و بسته می‌شود.
مراقبت از جراحی ختنه
پس از ختنه، کودک شما ممکن است بداخلاق و تحریک‌پذیر باشد. آنها را بادقت نگه دارید تا به آلت تناسلی آنها فشار نیاورید. نوک آلت تناسلی، ممکن است دردناک باشد. ممکن است یک پوسته زرد روی نوک آن نیز مشاهده کنید. این طبیعی است و باید طی چند روز خودبه‌خود برطرف شود.
تقریباً ۴۸ ساعت پس از عمل، بانداژ معمولاً پس از جدا شدن، مجدداً قرار داده نمی‌شود؛ بااین‌حال، هنوز باید از روان کننده استفاده شود تا آلت تناسلی آنها به پوشک خود نچسبد. اگر مدفوع روی آلت تناسلی آنها نشست، به آرامی آن را با آب گرم و صابون پاک کنید. برای جلوگیری از عفونت، پوشک آنها را اغلب عوض کرده و آن را شل ببندید.
ختنه به‌طورکلی در ۵-۷ روز بهبود می‌یابد. در بیشتر مواقع، نوزادان بدون مشکل بهبود می‌یابند. عوارض، مانند عفونت، نادر است. اگر: موارد زیر را مشاهده کردید با پزشک جراح تماس بگیرید:
- کودک شما تا ۱۲ ساعت پس از ختنه ادرار نمی‌کند.
- روی پوشک آنها خون بزرگ‌تر از یک‌چهارم می‌بینید.
مراقبت‌های کودکان بزرگ‌تر، بعد از جراحی ختنه
استراحت کنید، داروهای ضددرد و آنتی‌بیوتیک‌ها را طبق دستور مصرف کنید، و از انجام کارهای سنگین خودداری کنید. به‌خصوص در ۲۴ ساعت اول پس از عمل، مقدار زیادی آب و سایر مایعات شفاف بنوشید. روز اول، هر بار ۱۰ تا ۲۰ دقیقه، ناحیه را تا ۲ ساعت یخ بزنید. لباس زیر گشاد و راحت بپوشید و پانسمان را روی آن ناحیه نگه دارید تا زمانی که پزشکتان بگوید آن را بردارید.
حداقل تا یک هفته بعد از عمل شنا نکنید و حمام نروید. حداقل به مدت ۳ هفته از دوچرخه سواری خودداری کرده و به ودت ۴ تا ۶ هفته فعالیت‌های سنگین مانند دویدن را انجام ندهید.
اگر موارد زیر را دارید فوراً با پزشک تماس بگیرید:
- هر گونه مشکل در ادرارکردن
- یک تب
- هر گونه خونریزی
- بوی غیرمعمول یا ترشح در نوک آلت تناسلی
- تاول‌زدن
اگر یک حلقه پلاستیکی به‌جای گاز وجود دارد، اگر بیش از ۲ هفته باقی ماند، با پزشک تماس بگیرید.
آیا ختنه ضروری است؟
کارشناسان هنوز درباره فواید ختنه به دلایل پزشکی یا سلامتی بحث می‌کنند؛ بااین‌حال، آکادمی اطفال آمریکا دریافت که اگرچه مزایای سلامتی ختنه نوزادان بیشتر از خطرات آن است، اما فواید آن به‌اندازه‌ای نیست که بتوان آن را به‌طورکلی توصیه کرد.
فواید ختنه نوزادان
مزایای متعددی برای ختنه وجود دارد که برخی از والدین را ترغیب می‌کند تا این روش را برای فرزند خود انتخاب کنند. والدین اغلب ختنه را به دلایل زیر انتخاب می‌کنند.
کاهش خطر عفونت ادراری
AAP گزارش می‌دهد که ختنه احتمال ابتلای نوزاد پسر به عفونت مجاری ادراری بالقوه جدی (UTI) را در سال اول کاهش می‌دهد. در صورت عدم درمان، عفونت‌های ادراری می‌توانند باکتری‌ها را وارد جریان خون کنند و احتمالاً به کلیه‌ها آسیب بزنند.
کاهش برخی از عفونت‌های مقاربتی
ختنه می‌تواند خطر ابتلا به برخی از عفونت‌های مقاربتی (STIs) را کاهش دهد. نتایج سه کارآزمایی بالینی تصادفی شده بر روی مردان بالغ در آفریقا، برای سازمان بهداشت جهانی (WHO)، کافی بود تا ختنه مردان را به‌عنوان روشی مؤثر برای کاهش خطر ابتلا به HIV در مناطقی با اپیدمی عمومی HIV، نرخ بالای HIV و تعداد کم افراد ختنه شده، تأیید کند.
برخی از کارشناسان در ایالات متحده معتقدند که این یافته‌ها برای آمریکایی‌ها نیز مرتبط است، در حالی که برخی دیگر می‌گویند که کاهش خطر در ایالات متحده که نرخ اچ‌آی‌وی بسیار پایین‌تر است، حداقل و کمتر قابل‌توجه است.
تصور می‌شود که پوست ختنه‌گاه، به دو دلیل، خطر ابتلا به HIV را افزایش می‌دهد. ابتدا، قسمت زیرین پوست ختنه‌گاه حاوی سلول‌های سیستم ایمنی است که سلول‌های HIV می‌توانند به‌راحتی به آنها بچسبند. دوم، پوست ختنه‌گاه اغلب در حین مقاربت دچار پارگی‌های کوچکی می‌شود که به سلول‌های HIV اجازه می‌دهد وارد جریان خون شوند. ختنه‌کردن نوزاد می‌تواند این دو عامل خطر را محدود کند، اما نمی‌تواند خطر عفونت را به طور کامل از بین ببرد.
تحقیقات همچنین ختنه را با کاهش چشمگیر خطر عفونت پاپیلومای انسانی آلت تناسلی (HPV) و ویروس هرپس سیمپلکس نوع ۲ (HSV-2) مرتبط دانسته است.
البته ذکر این نکته ضروری است که استفاده مداوم و مناسب از کاندوم در حین فعالیت جنسی، در برابر بیماری‌های مقاربتی، چه آلت تناسلی ختنه شده و چه ختنه نشده باشد، بسیار مؤثر بوده و واکسن HPV، یکی از مهم‌ترین محافظت‌ها در برابر عفونت HPV و سرطان‌های مرتبط است.
محافظت در برابر سرطان آلت تناسلی
ختنه کودک، تا حدودی از سرطان آلت تناسلی که معمولاً در پوست ختنه‌گاه رخ می‌دهد، محافظت می‌کند. بااین‌حال، خطر ابتلا به این سرطان برای افراد دارای آلت تناسلی ختنه شده و ختنه نشده در کشورهای توسعه‌یافته مانند ایالات متحده بسیار کم است. (کمتر از ۱٪ از کل موارد سرطان در ایالات متحده و اروپا را نشان می‌دهد.)
به گفته انجمن سرطان آمریکا، برخی تحقیقات نشان داده است که اثر محافظتی ختنه در برابر سرطان آلت تناسلی با درنظرگرفتن عواملی مانند اسمگما و فیموز، مشاهده نشده است.
بدون مشکل مربوط به پوست ختنه‌گاه
در آلت تناسلی ختنه نشده، پوست ختنه‌گاه بالای سر آلت تناسلی باقی می‌ماند و به طور بالقوه سلول‌های مرده پوست و میکروب‌ها را به دام می‌اندازد که می‌تواند منجر به عفونت شود. ازآنجایی‌که پوست ختنه‌گاه در حین ختنه برداشته می‌شود، هیچ شانسی برای ابتلا به عفونت پوست ختنه‌گاه یا سایر عفونت‌های مرتبط با پوست ختنه‌گاه وجود ندارد؛ بااین‌حال، پیروی از اقدامات بهداشتی و مراقبتی مناسب برای آلت تناسلی ختنه نشده، می‌تواند این خطرات را کاهش دهد.
سرطان دهانه رحم در همسران
سرطان دهانه رحم در شرکای جنسی مردان ختنه نشده، شایع‌تر است. یک توضیح جزئی برای ارتباط بین سرطان دهانه رحم و عدم ختنه مردان این است که مردان ختنه شده نسبت به مردان ختنه نشده، شیوع کمتری از عفونت HPV دارند، آنها کمتر احتمال دارد که HPV را به شریک زندگی خود منتقل کنند.
بااین‌حال، واکسیناسیون ممکن است شیوع بیماری‌های مرتبط با HPV را کاهش داده و نقش ختنه را در پیشگیری از این بیماری‌ها، کم کند.
معایب احتمالی ختنه
البته ختنه معایبی هم دارد. در اینجا دلایل متداول والدین برای امتناع از ختنه برای نوزادشان آورده شده است:
خطرات و عوارض جراحی
دکتر الیوت می‌گوید، مانند هر جراحی دیگری، ختنه با خطرات و عوارض احتمالی همراه است. اگر ختنه توسط یک پزشک مجرب در محیط استریل انجام شود، خطر عوارض بسیار کم است. حدود ۱.۵ درصد از ختنه نوزادان منجر به عوارض جزئی مانند خونریزی یا عفونت اضافی می‌شود که معمولاً آنتی‌بیوتیک های موضعی می‌شود آنها را برطرف کرد.
سایر خطرات، شامل زیبایی ضعیف (آلت تناسلی مناسب به نظر نمی‌رسد) و چسبندگی آلت تناسلی است. همچنین، نوک آلت تناسلی ختنه شده ممکن است تحریک شود که می‌تواند اندازه دهانه آن را محدود کند. این محدودیت می‌تواند منجر به مشکلات دستگاه ادراری شود که برخی از آنها ممکن است برای اصلاح نیاز به جراحی بیشتری داشته باشند.
عوارض جدی ختنه، اگرچه نادر است، می‌تواند شامل برداشتن بیش از حد پوست، عفونت یا آسیب‌های دیگر به آلت تناسلی باشد؛ بااین‌حال، تخمین زده می‌شود که این عوارض در درصد بسیار کمی از ختنه‌ها رخ می‌دهد.
درد حین و بعد از جراحی
نوزادانی که بدون مسکن (داروی تسکین درد) ختنه می‌کنند، قویاً نشان می‌دهد که احساس درد و استرس دارند. آنها تغییراتی در ضربان قلب، فشارخون و اشباع اکسیژن و همچنین تغییرات در سطوح کورتیزول و تغییرات رفتاری را نشان می‌دهند.
تغییرات رفتاری شامل گریه در آن زمان و همچنین تغییر در الگوهای خواب و تعامل مادر و کودک، موقتی است و در عرض ۲۴ ساعت پس از عمل ناپدید می‌شود.
سویکان می‌گوید: از جراح ختنه کودک خود بپرسید که از کدام روش بیهوشی برای ختنه نوزاد استفاده می‌کند، اگر گفت از هیچ بیهوشی استفاده نمی‌کند، بگویید «نه متشکرم».
چگونه می‌توان درد ختنه را کاهش داد؟
مشخص شده است که مسکن در کاهش درد ناشی از ختنه، بی‌خطر و مؤثر است و در صورت انجام این روش باید ارائه شود.
- روش‌های ضددرد شامل کرم EMLA (مخلوطی موضعی از بی‌حس‌کننده‌های موضعی) است.
- بلوک عصبی آلت تناسلی پشتی و
- بلوک حلقه زیر جلدی
چندین مطالعه همچنین کاهش درد را در صورت مکیدن پستانک آغشته به غلظت کم ساکارز (قند) نشان می‌دهند. اغلب چندین تکنیک بیهوشی (به‌عنوان‌مثال، بلوک عصبی پشتی و محلول ساکارز خوراکی) به طور هم‌زمان ارائه می‌شود.
تأثیر بالقوه بر لذت جنسی
یکی دیگر از مواردی که برای برخی والدین موردتوجه قرار می‌گیرد، مسئله لذت جنسی است. هزاران پایانه عصبی در پوست ختنه‌گاه وجود دارد که با ختنه برداشته می‌شود؛ بنابراین، والدین ممکن است تعجب کنند که آیا این جراحی می‌تواند تأثیر منفی بر لذت و رضایت جنسی آینده فرد داشته باشد یا خیر.
ازنقطه‌نظر علمی، مطالعه تفاوت بالقوه در احساس جنسی برای کسانی که در بدو تولد ختنه شده‌اند غیرممکن است. بااین‌حال، داگلاس دیکما، پزشک متخصص اطفال در سیاتل و عضو گروه ویژه ختنه AAP، خاطرنشان می‌کند که مطالعات معدودی که روی مردانی که در بزرگسالی ختنه شده‌اند، انجام شده است، نشان می‌دهد که برخی بعد از آن مقاربت بهتری داشته‌اند، برخی آن را بدتر توصیف کرده‌اند؛ در حالی که اکثریت گزارش کردند که تقریباً مانند قبل است.
آکادمی اطفال آمریکا می‌گوید: ارزیابی شواهد فعلی نشان می‌دهد که مزایای سلامتی ختنه نوزادان بیشتر از خطرات آن است و مزایای ختنه نوزاد، دسترسی به این روش را برای خانواده‌هایی که آن را انتخاب می‌کنند، توجیه می‌کند.
تصمیم‌گیری در مورد ختنه نوزاد: راهنمای والدین جدید
اگر شما یک والدین جدید هستید و در نظر دارید برای پسرتان ختنه کنید، جمع‌آوری اطلاعات مرتبط برای تصمیم‌گیری آگاهانه، بسیار مهم است.
استدلال‌ها
- سنت فرهنگی یا مذهبی، یکی از رایج‌ترین دلایل است. بسیاری از فرهنگ‌ها و مذاهب به‌عنوان یک مراسم گذری یا برای اهمیت دینی، آداب دیرینه‌ای دارند. اگر بخشی از چنین گروهی هستید، درک این دیدگاه بسیار مهم است.
- برخی از والدین، مزایای سلامتی را در نظر می‌گیرند. بااین‌وجود، باید تأکید کرد که رعایت بهداشت خوب و رفتارهای جنسی ایمن نیز می‌تواند تا حدودی خطر ابتلا به بیماری‌ها را به حداقل برساند.
- کسانی که مخالف ختنه هستند، ادعا می‌کنند که چنین چیزی موردنیاز نیست؛ زیرا، ممکن است منجر به آسیب شود. آنها معتقدند که خلاص‌شدن از پوست ختنه‌گاه منجر به درد، سختی و مشکلات احتمالی مانند ازدست‌دادن خون، عفونت و همچنین زخم می‌شود.
- همچنین توسط برخی افراد مطرح شده است که اجازه‌دادن به تعیین جنسیت کودک بدون رضایت آنها، نقض استقلال بدنی آنهاست. آنها توصیه می‌کنند که ختنه را تا بزرگ‌شدن کودک به تعویق بیندازید؛ برخلاف نظر بسیاری از متخصصان این حوزه.
چگونه تصمیم بگیریم
به‌عنوان یک پدر و مادر، دیدگاه شما در مورد اینکه آیا پسرتان را ختنه کنید یا نه عواملی هستند که اهمیت دارند. دیدگاه‌های شما می‌تواند تحت‌تأثیر فرهنگ، مذهب یا ارزش‌های شخصی شما باشد.
- بااین‌وجود، عاقلانه است که قبل از تصمیم‌گیری، مزایا و معایب ختنه نوزاد را ارزیابی کنید.
- همچنین، برای به‌دست‌آوردن بینش‌های به‌روز و کاربردی که متناسب با وضعیت شخصی شما هستند، از یک متخصص پزشکی مشاوره بگیرید.
اگر تصمیم گرفتید، مطمئن شوید که فقط یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی واجد شرایط، مجاز به انجام این عمل است. آنها در تکنیک‌های استریل و استراتژی‌های مدیریت درد برای به‌حداقل‌رساندن هرگونه ناراحتی برای نوزاد، متخصص هستند.
نتیجه‌گیری با دیدی کلی درباره ختنه نوزادان
ختنه، پوست ختنه‌گاه را از سر آلت خارج می‌کند. این یکی از رایج‌ترین جراحی‌ها در سراسر جهان است و به‌طورکلی بی‌خطر است. ختنه به دلایل زیادی روی نوزادان و کودکان بزرگ‌تر انجام می‌شود. اگر به فکر ختنه‌کردن برای فرزندتان هستید، در مورد خطرات و فواید آن با همکاران ما در مرکز نونهالان اصفهان صحبت کنید. آنها با آغوشی باز، به سؤالات شما پاسخ می‌دهند.